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Si douleur merci de cocher les cases qui vous concernent :

Problème lors de la mastication

Sensibilité au froid

Sensibilité au chaud

M'empêche de dormir

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Si vous êtes envoyé par un professionnel de santé merci de joindre le courrier

J’accepte que le Cabinet KEPLER utilise mes coordonnées pour me recontacter dans le cadre de ma demande.